摘要：【摘要】目的研究 乙肝疫苗联合抗 乙肝免疫核糖核酸对慢性无症状乙肝病毒携带者(chronic asymptomatic carries,AsC)的抗病毒治疗作用。方法85例AsC随机分为观察组45例和对照组40例，观察组采用 乙肝疫苗(20μg，上臂三角肌皮下注射，每2周1次)联合抗 乙肝免疫核糖核酸(4mg，肌肉注射，隔日1次)治疗，疗程6个月，对照组采用肝...... 全文:
【摘要】目的研究乙肝疫苗联合抗乙肝免疫核糖核酸对慢性无症状乙肝病毒携带者(chronic asymptomatic carries,AsC)的抗病毒治疗作用。方法85例AsC随机分为观察组45例和对照组40例，观察组采用乙肝疫苗(20μg，上臂三角肌皮下注射，每2周1次)联合抗乙肝免疫核糖核酸(4mg，肌肉注射，隔日1次)治疗，疗程6个月，对照组采用肝泰乐、维生素C口服治疗。治疗前后检测血清HBV-M及HBV-DNA。结果治疗结束后观察组和对照组的HBeAg、HBV-DNA阴转率分别为35.6%(16/45)、37.8%(17/45)、7.5%(3/40)与10.0%(4/40)，差异有显著性(P＜0.05)，HBsAg阴转率分别为6.7%(3/45)与5.0%(2/40)，差异无显著性(P＞0.05)。结论乙肝疫苗联合抗乙肝免疫核糖核酸对AsC有一定的抗病毒疗效。
关键词:慢性无症状乙肝病毒携带者;乙肝疫苗治疗作用抗乙肝免疫核糖核酸
Therapeutic effectiveness of hepatitis B vaccine combined with anti-HBV-iRNA on chronic asymptomatic carriers with HBV
Hou Lingyun,Luo Shengxiang,Hu Youchang
The Third People’s Hospital of Yichang,Hubei 443003.
【Abstract】ObjectiveTo investigate therapeutic effectiveness of hepatitis B vaccine combined with anti-HBV-iRNA on chronic asymptomatic carriers (AsC) with HBV.Methods85AsC were randomly divided into two groups,treatment group(n=45) and control group(n=40).The treatment group were treated with hepatitis B vaccine (20μg subcutaneously every 2 weeks) combined with anti-HBV-iRNA(4mg intramusculaly every 2 days)for six months,the control group were given glucurone and vitamin C.HBV-M and HBV-DNA were determined in all AsC before and after treatment.ResultsThe lost rate of HBeAg and HBV DNA in treatment group and control group were 35.6%(16/45),7.5%(3/40),and 37.8%(17/45),10%(4/40),respectively,there was significant difference(P＜0.05).The lost rate of HBsAg was not significantly different(P＞0.05).ConclusionHepatitis B vaccine combined with anti-HBV iRNA is an effective anti-HBV therapy for AsC.
Key wordsHBV chronic asymptomatic carrierhepatitis B vaccinetherapeutic useanti-HBV-iRNA
笔者于2001年5月～2004年5月采用乙肝疫苗联合抗乙肝免疫核糖核酸治疗慢性无症状乙肝病毒携带者(chronic asymptomatic carriers,AsC)45例，取得了一定的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料85例为2001年5月～2004年5月我院的门诊及住院治疗的AsC，诊断符合2000年病毒性肝炎会议修订标准［1］。男60例，女25例，年龄15～50岁，平均年龄30岁，均无自觉症状，血清HBeAg及HBV-DNA阳性持续＞6个月，肝功能正常，血常规正常，甲胎蛋白(-)，肝、胆、脾B超检查正常。将其随机分为观察组45例和对照组40例，两组间性别、年龄、病程等均差异无显著性。
1.2治疗方法观察组采用乙肝疫苗(深圳康泰生物工程研究所生产的酵母基因疫苗)20μg，上臂三角肌皮下注射，每2周1次，抗乙肝免疫核糖核酸(吉林辉南长龙生化药业股份有限公司生产)4mg，肌肉注射，隔日1次，疗程6个月。对照组采用肝泰乐、维生素C口服。
1.3观察项目治疗前后分别检测肝功能、甲胎蛋白、血常规、血清HBV-M(ELISA法)及HBV-DNA(PCR法)，同时观察药物的不良反应。
1.4统计学方法组间率的比较采用χ2检验。
2结果
2.1两组治疗结束后血清HBV-M及HBV-DNA改变情况的比较见表1。
表1两组治疗结束后血清HBV-M及HBV-DNA改变情况的比较（略）
2.2不良反应观察组除注射部位疼痛外(均可耐受)，未见其他不良反应。
3讨论
临床工作中，可见到很多HBeAg及HBV-DNA阳性，肝功能正常，无症状的慢性HBV感染者，通常将其诊断为AsC［1，2］。
组织学研究表明，AsC中肝组织正常者约10%，90%都存在不同程度的肝组织病变［3］。说明AsC病变相当隐匿，而患者表现出临床症状时往往耽误了治疗时机。研究还发现，慢性HBV感染者，即使是AsC，都是原发肝癌的高发人群［4］。由于目前慢性乙型肝炎抗病毒治疗主要是针对免疫清除期的患者，常用的干扰素和拉米夫定显然不是AsC的适应证，在临床工作中对AsC一般主张采取长期随访，缺乏有效的治疗手段，因此，针对免疫耐受期的AsC有必要寻找新的方法。
大剂量酵母基因乙肝疫苗多次刺激机体，可打破机体的免疫耐受状态，抗乙肝免疫核糖核酸是用乙肝抗原免疫的绵羊淋巴结肝脏中提取的核糖核酸，是乙型肝炎的特异性免疫制剂，在体内能诱生干扰素，提高细胞免疫功能。笔者对85例AsC的研究发现，用乙肝疫苗联合抗乙肝免疫核糖核酸治疗AsC 6个月后，可使部分感染者的HBeAg及HBV-DNA阴转，与对照组比较差异有显著性(P＜0.05)，且无明显不良反应，本疗法安全、经济、有一定的疗效，适合我国国情，值得对其作用机制及疗程等作进一步研究。
参考文献
1中华医学会传染病与寄生虫病分会、肝病分会.病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志，2001,19：56-62.
2Lok AS,Mcmahon BJ.Chronic hepatitis B:update of recommdation.AASLD Practice guildine.Hepatology,2004,39:857-861.
3彭文伟.传染病学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004,21-50.
4Mcmahon BJ.Chronic carriers of hepatitis B virus who clear hepatitis B surface antigen:are they really“of the hook”？ Hepatology,1998,28:265-267.
作者单位： 443003 湖北省宜昌市第三人民医院
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