汪有强 王选俊 范江涛 2005-8-5 20:40:33 中华现代临床医学杂志 2005年8月 第3卷 第16期
【摘要】 目的 观察 拉米夫定联合 左旋咪唑涂布剂对慢性乙型肝炎的疗效。方法 选择90例慢性乙型肝炎病人，治疗组50例，使用 拉米夫定0.1g/d联合 左旋咪唑涂布剂外用2次/周；对照组40例单用 拉米夫定0.1g/d。每3个月测HBV-DNA、HBeAg、ALT做疗效观察。结果 治疗组3个月HBV-DNA阴转率82%，HBeAg阴转率18%，ALT基本复常。对照组：HBV-DNA阴转率80%，HBeAg阴转率10%，ALT基本复常，两组差异无显著性（P>0.05）。治疗组12个月HBV-DNA阴转率98%，HBeAg阴转率40%，ALT正常；对照组：HBV-DNA阴转率80%，HBeAg阴转率20%，ALT正常，治疗组HBV-DNA、HBeAg阴转率较对照组高，两组差异有显著性（P＜0.05）。结论 拉米夫定联合 左旋咪唑涂布剂对慢性乙型肝炎HBV-DNA、HBeAg阴转率随治疗时间延长明显提高，疗效优于单用 拉米夫定，两者联合使用有利于 乙肝病毒的清除。
【关键词】 慢性乙型肝炎；拉米夫定；左旋咪唑；联合；疗效
拉米夫定能明显抑制HBV-DNA复制，但HBeAg阴转率低，左旋咪唑涂布剂能增强机体细胞免疫功能，并增强外周血中T细胞数量，调节紊乱低下的免疫功能。两药合用理论上能增强对HBV-DNA的抑制作用及提高HBeAg阴转率，我们对此做了观察随访。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所述病例均为我院2002年1月～2004年12月住院或门诊病人，并持续治疗随访12个月以上，符合2000年病毒性肝炎防治方案制定的诊断标准，HBeAg阳性，HBV-DNA阳性，ALT在正常参考值2～10倍，并排除其他肝炎病毒的重叠感染或混合感染、饮酒及使用肝损害药物，年龄16～50岁，其中男65例，女25例。治疗组50例，男39例，女11例，年龄18～50岁；对照组40例，男26例，女14例，年龄16～48岁，两组在年龄、性别、转氨酶水平方面经统计学处理差异无显著性，有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组拉米夫定每日口服0.1g，左旋咪唑涂布剂外用，每周2次。对照组单用拉米夫定，每日口服0.1g，治疗期间，每3个月两组均检测HBV-DNA、血清乙肝病毒标志物、ALT。
1.3 统计学方法 采用χ2检验和t检验。
2 结果
2.1 HBV-DNA阴转情况 见表1。
表1 HBV-DNA阴转情况（略）
注：χ2检验，与对照组比较，*P>0.05；△P<0.05
2.2 HBeAg阴转情况 见表2。
表2 HBeAg阴转情况（略）
注：χ2检验，与对照组比较，*P>0.05；△P<0.05
2.3 治疗前后ALT变化 见表3。
表3 两组治疗前后ALT变化 （略）
注：t检验，与对照组比较，P>0.05
治疗樗嬷瘟剖奔溲映ぃ琀BV-DNA、HBeAg阴转率明显升高，对照组随治疗时间延长HBV-DNA阴转率无明显升高，两组治疗12个月，治疗组HBV-DNA、HBeAg阴转率较对照组高（P<0.05），差异有显著性，两组ALT复常率无差异。
3 讨论
慢性乙型肝炎病程迁延不愈的原因，主要是由于肝炎病毒在机体内持续存在。由于肝炎病毒在体内，尤其是在肝细胞内持续复制，可引起机体一系列的免疫反应导致肝细胞的免疫损伤。所以抗病毒药物是治疗慢性乙型肝炎的主要手段。但慢性乙型肝炎免疫细胞功能低下，是乙肝病毒不能清除的一个原因［1］。我们在应用有效的抗病毒药物的基础上，再联合免疫增强剂可促进机体细胞免疫功能的恢复，使乙肝病毒得到清除。拉米夫定为核苷类药物，主要抑制HBV逆转录酶活性，可有效阻止病毒核酸合成，抑制病毒复制［2］。左旋咪唑是细胞免疫增强剂，口服不良反应较多，其涂布剂可减少不良反应。它能激活和增强免疫功能，恢复和增强吞噬细胞作用和T细胞功能，并增加外周血中T细胞数量，可调节紊乱低下的免疫功能至正常水平。我们应用拉米夫定联合左旋咪唑涂布剂治疗慢性乙型肝炎，发现较单用拉米夫定疗效好，随着治疗时间的延长，HBV-DNA、HBeAg阴转率较单用拉米夫定高，且病人费用少，使用方便，可能是治疗慢性乙型肝炎的一条途径。
【参考文献】
1 彭文伟.病毒性肝炎研究.广州：广东科学技术出版社，1999，35.
2 姚光弼.拉米夫定抗肝炎病毒治疗.中华肝脏病杂志，2001，9：242-243.
(编辑：苜 紫)
作者单位： 723000 陕西汉中，汉中市传染病医院肝病科
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