糖尿病及时得到诊断和治疗，血糖控制良好时，可促进肝内脂肪浸润消退，因此对于糖尿病性脂肪肝患者应强调血糖的及时、有效控制。比较理想的控制指标是空腹血糖小于6.0毫摩尔/升，糖基化血红蛋白少于7%，餐后2小时血糖水平低于8.0毫摩尔/升。
为了达到这些目标需要控制摄入热量，以每千克理想体重147～168千焦耳（35～40千卡）为宜，并调整饮食结构降低饱和脂肪酸的摄入使之小于10%总热量，同时减少胆固醇摄入，多吃蔬菜和水果。在饮食控制和增加运动不能奏效的情况下应使用药物治疗。轻度的2型糖尿病可口服降糖药二甲双胍（格华止）、甲苯磺丁脲、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡达）等。现有供应的格列吡嗪控释片（瑞怡宁）更具药物恒定释放的优点。1型糖尿病患者或药物控制不满意的2型糖尿病患者可考虑用胰岛素治疗，目前已有基因重组人胰岛素制剂（诺和灵，优泌林）供应，可避免产生胰岛素抗体。
由于多数糖尿病性脂肪肝患者常伴有高甘油三酯血症，可以考虑使用降脂药物，但降脂药物对于脂肪肝的效用是有争议的。糖尿病脂代谢紊乱主要系胰岛素缺乏或耐受及葡萄糖利用障碍而致脂肪过度动员所致，因此补充胰岛素、纠正糖代谢紊乱是纠正高脂血症的根本措施，必要时可加用烟酸的衍生物乐平脂或苯氧乙酸类的吉非贝齐等药降低血清甘油三酯，或用他丁类药物降低血低密度脂蛋白胆固醇。亦有学者主张应用二氯醋酸二异丙胺（甘乐）、必需磷脂（易善复）、维生素E等改善高脂血症、脂肪肝和减轻肝纤维化，而甘乐可能还有一定程度的改善血糖及防治酮症酸中毒的作用。
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