【编者按】在前不久全国首次乙肝患者现状调查及结果报告在上海发布，有关“医患关系”的调研结果引起了我们的关注。此次调查结果中有关“医患关系”的有关数据显示：仅有40%的乙肝患者有固定的医院和医生并且43%的患者完全由医生决定服用的药物。
专家精彩问答
·《乙肝患者现状调查报告》的结果 ·患者频繁更换医院或医生会影响治疗
·患者在确诊乙肝后应该做三件事情 ·医患直接最重要的是要做到坦诚沟通
·慢性乙肝的抗病毒治疗药物有哪些？ ·哪些治疗对乙肝的治疗更经济有效？
·乙肝的初始治疗方案至关重要 ·如何看待慢性乙肝治疗的耐药问题？
·初始治疗使用恩替卡韦耐药率非常低 ·乙肝患者心理状态会影响到治疗效果
·肝脏损伤和乙肝病毒量没有相关性 ·达到好的治疗效果后可回归正常人生活
·乙肝患者和携带者要注意癌变的筛查 ·专家对网友的建议
主持人：各位网友，下午好！今天邀请到了首都医科大学附属佑安医院孟庆华教授，来为我们分析在慢性乙肝抗病毒治疗过程中，稳定的医患关系对于患者取得治疗进展有什么重要的意义？怎么样才能让医患关系稳定持久？以及指导慢乙肝患者如何积极有效地与医生进行沟通，从而确保长期稳定的医患关系，取得疾病治疗上的胜利。
我首先给大家介绍一下孟庆华教授，孟庆华教授是中华感染性疾病委员会常委、佑安医院肝病四科科主任。从医20余年来以重症肝病的综合治疗为其专业特长，对各种常见传染病及各型病毒性肝炎、酒精性肝病及与肝病相关的疑难病例有较强的诊断和鉴别诊断能力，在慢性肝炎的抗病毒治疗方面突出体现个体化治疗。
9.初始治疗使用恩替卡韦耐药率非常低
网友：大三阳，吃阿德福韦一年，病毒反弹，能否拉米夫定和阿德福韦起吃，或吃恩替卡韦？
孟庆华：大三阳吃阿德福韦一年以后出现了反弹就反映了耐药，如果选用阿德福韦加上拉米夫定是可以的，还有一个选择，就是使用恩替卡韦，这也是完全可以的。
这时候病人可能要考虑两点，第一点，就是说你用药过程中承受的经济负担，第二点，我是选择单药使用还是两个联合，如果是经济情况允许，可以选择恩替卡韦，因为它具备了起效快，耐药低的特点。如果病人初始使用恩替卡韦，应该算是恩替卡韦的初始使用者，现有情况看初治患者连续使用恩替卡韦5年，耐药发生率研究资料显示仅有1.2%，这个应该是不错的选择。
10.乙肝患者心理状态会影响到治疗效果
主持人：前面的提问中网友遇到了一个非常共性的问题，很多网友觉得现在社会上对于乙肝患者的认识存在着很多方面的问题，是不是乙肝患者本身心理就比较悲观一些，可能从他们角度看待其他问题会带有一种悲观的色彩，您接触当中是不是这样的？
孟庆华：这是一个普遍的，不光是病人自己感觉到很压抑，很有压力，甚至家里人也有压力，不仅自己不希望家里人知道自己有肝炎，家里人也不希望别人知道家里有一个肝炎患者。当乙肝疫苗接种普及以后，未来我们这方面的乙肝病人会逐渐减少，但是真正说把乙肝病毒消灭还需要很长一段时间，但是现在包括政府，包括我们的环境，大家对肝病的认识，已经比原来进步多了，但是存在心理障碍这是很正常的。
对于这种情况可能需要三点，第一，我自己一定要有一个很阳光的心理，因为你现在是一个乙肝病人或者乙肝病毒携带者，你必须得面对这个现实，如果面对了这个现实，如果我们有一个很阳光的心态，一个很阳光的生活状态，也许我这乙肝病毒尽管携带状态，我就会把把它清楚掉，因为在我们正常状态下，每年也会有3%甚至5%的人在携带乙肝病毒过程当中自然就清除病毒了，这是我们最希望能看到的，或者很多病人就从大三阳变成小三阳，这种病例还是不少的。
第二点，我一定要有一个积极的治疗态度，这个积极治疗态度就涉及到我们要找一个好医生，要到一个专科医生那儿找到一个很好的治疗方案，如果这样长期坚持治疗就能像正常人一样工作和生活。
第三点，我们也呼吁家庭或社会，对这些人不能有歧视。因为我们要知道乙肝病毒主要是通过血液、体液接触传染的，同事之间、家庭之间的生活，不涉及到体液和血液的接触，感染机率是非常低的。同时我们所有的健康人，能够预防接种乙肝疫苗，我们在接触病人过程当中，我们的肝被感染的机率几乎没有，所以大家能够有这样一个正确的认识，对于周围的这些肝炎病人来讲就是一个支持、就是一个帮助。
主持人：可能对于患者来说他们更需要的是进行一些规范、系统的治疗，这样对于他整个生活状态、精神状态也会有一些帮助。
孟庆华：对，我的一个研究生已经在对前期工作当中的一些病人做一个回访，他们是治疗后五年状况的资料总结，会发现三到五年以前这些接受正规治疗的病人，他们的心理健康是非常好的，就是说如果我们能够得到一个很正规的很好治疗，我们也会获得一个很好的心理健康，这点可以看到。
第二点，如果有病情反复的时候，这个人群心理比较压抑，多少都有一些心理障碍，但是一旦获得了治疗之后，这个心理障碍还是可以改变的，所以反过来说，如果我们有一个很好的一贯的沟通，选择了一个很好的长期坚持治疗的药物的话，我们这个心理健康也会获得。
我们为什么强调说心理健康很重要呢？如果我们心理健康很阳光，就是让我们所有的体细胞、所有的脏器都能够很快乐的、很愉悦的去工作，这个时候我们服药的药效都会好，我们的脏器功能也会好，这样你清除病毒或者控制疾病的机率也会提高，同时时间也会缩短，所以心理健康对于慢性肝炎病人来讲是非常非常重要的。
11.肝脏损伤和乙肝病毒量没有相关性
网友：一个8岁的男孩，在医院检查是乙肝，病毒指数比较高，现在吃一些抗病毒的药物，想问一下，这种情况该怎么治疗？
孟庆华：这个网友的资料不太全，一个是病毒量很高，是否是转氨酶正常的，是否做过B超，如果要是转氨酶正常，B超也没有发现明显的异常改变，大三阳、病毒量高不是使用抗病毒治疗的指征，大家要知道一个概念，肝损伤程度和病毒载量不是相关的，彼此之间相互不干扰，所以病毒量高不一定就损伤重，这个时候对于一个孩子讲，一定要注意是否有转氨酶高，如果转氨酶高他是肝炎病人了，就要选择抗病毒治疗，这样就一定要找时机、要专科医生看一下。另外核苷类药物对8岁的孩子是不适应的，所以一定要专科医生那儿去拿一个意见。
12.乙肝达到好的治疗效果后可与正常人一样生活
网友：如果没有专科医生的指导，自己服用乙肝抗病毒治疗药物能治好吗？听别人说治好了也是乙肝病毒携带者，是这样吗？
孟庆华：如果没有医生指导自己吃药，那就一定要由非常专业的肝病医生进行药物选择。否则的话，患者一定要了解肝病用药方面的指南、共识，以及最新的研究进展，他才能做到自己选择抗病毒药。所以我建议他如果不是一个专业人士，一定要找一个专科医生。
第二，我们评估治好的指标，并不是说我把乙肝全部清除了，甚至表面抗原没有了。在乙肝的治疗方面，我们看到的指标应该是大三阳变成小三阳，HBV—DNA变阴性，长期保持肝功正常，甚至停药以后还能是这种状态，我们说应该是一个临床非常好的疗效了。但是如果要在这个基础上再要是把表面抗原去除，目前还没有很好的方案。
13.乙肝患者和携带者要注意癌变的筛查
主持人：其实如果达到好的治疗效果以后可以和正常人一样了。
孟庆华：对，应该说他能够像正常人一样工作、生活，虽然可能会带着表面抗原阳性的标志，但是他可以正常的结婚、生育，我们现在有非常好的母婴阻断方法，尽可能使得新生儿不再感染乙肝病毒。另外，在日常生活当中，一定要注意复查，就是定期的体检还是要的，因为如果带着乙肝病毒，大家一定要注意，要防癌，要监测癌变，因为澳抗阳性和澳抗阴性比，澳抗阳性发生癌变还是比较多的，哪怕健康人群也一定要查，特别是40岁以上的男性，一定要把甲胎蛋白的检测和B超的检查作为每年体检的必查项目，这是我必须强调的。
14.专家对网友的建议以及出诊时间和地点
主持人：通过上面孟庆华教授的介绍，相信我们广大的乙肝网友，对于医患之间的沟通，以及乙肝治疗药物的了解方面，有了一些了解，访谈的最后请孟教授对我们网友提一些建议，并介绍一下自己的出诊时间和地点。
孟庆华：我希望每一个肝病患者都能够有一个健康的良好的心态，面对自己已经患有的疾病。第二，我作为一个专科医生，很愿意给大家提供服务和帮助，我希望大家能够追我，如果你要是追我，我会把最好的治疗给予你，而这个治疗是最贴近于你的个体化的，这是非常重要的一点。
我的出诊时间是在首都医科大学附属北京佑安医院，星期一上午和星期三上午有一个专家门诊，星期四上午是特需门诊，欢迎大家。
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