倪明军 钟婉秀 蔡江慧 广东省惠州市惠阳区妇幼保健院516001
【摘要】
目的：探讨乙型肝炎病毒(HBV)阳性孕妇孕期及其新生儿注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)阻断母婴传播的效果。
方法：将100例乙肝表面抗原(HBsAg)阳性孕妇分为两组。A组59例，于妊娠13周始每4周肌肉注射乙肝免疫球蛋白200单位直至分娩；B组41例，仅常规产前检查及监护。两组孕妇于孕13周、分娩前分别抽静脉血检测乙肝两对半及HBVDNA。两组新生儿于生后24 h内、免疫接种前及第2、3次注射HBVac前抽股静脉血检测乙肝两对半及HBVDNA定量。A组新生儿出生后注射乙肝疫苗(HBVac)10μg和HBIG 100u，并于第2、3次注射HBVac时同时注射HBIG 100u；B组新生儿只注射HBVac 10μg，详细记录各项观察指标及不良反应，对所得数据进行统计学处理。
结果：A组较B组新生儿出生时的外周血HBsAg阳性率显著降低，两组婴儿6月龄HBsAb阳性率差异有显著性意义。
结论：对HBsAg阳性孕妇孕中期始应用HBIG，新生儿出生时应用HBIG和HBVac联合免疫，可以有效减少宫内感染的发生，并可显著提高婴儿6月龄的HBsAb阳性率。
【关键词】 乙型肝炎病毒妊娠 乙肝免疫球蛋白 乙肝疫苗
3 讨论
3．1 HBIG阻断HBV宫内感染与胎盘转运IgG型抗体有关新生儿接种乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的作用已被肯定，但仍有15％左右免疫失败，宫内感染是主要原因。本文通过对HBsAg阳性孕妇孕中期始注射HBIG与对照组比较提示，孕中期注射HBIG组胎儿的感染率明显低于对照组。妊娠中期后，胎盘滋养细胞具有主动将母体IgG型抗体转输给胎儿的功能，新生儿体液免疫的主要成份为IgG，新生儿体内IgG主要来源于母体胎盘的运输。本文对HBsAg阳性孕妇在孕13周始每4周注射乙肝免疫球蛋白200 U，直至分娩，结果新生儿外周血中HBsAb阳性率显著高于对照组，提示，HBsAg阳性孕妇孕期注射乙肝免疫球蛋白HBsAb可通过胎盘到达胎儿体内，使胎儿在宫内获取被动免疫，从而降低宫内感染率。
3．2 新生儿应用HBIG和HBVac联合免疫有研究发现，单用HBVac免疫，新生儿保护率为75％ ；单用HBIG免疫，保护率为71％，HBVac加HBIG联合免疫，保护率达94％ 。本研究中，100例新生儿出生时外周血中有11例HBsAg阳性，到6月龄时，有9例转为阴性；100例婴儿中有79例在6月龄时产生了HBsAb，总的阳性率为79％。A组婴儿6月龄时HBsAb阳性率为89．8％ 。B组为63．4％ 。两组比较差异有显著性意义(P<0．05)。提示孕妇孕中期采用HBIG注射及新生儿出生后即注射HBIG和HBVac联合免疫较孕期未施行被动免疫、且新生儿单纯注射HBVac者效果显著。据此，我们推荐对HBsAg阳性孕妇孕中期始每4周注射HBIG 200 U直至分娩，其新生儿出生后采用HBIg和HBVac联合免疫。
《中国妇幼保健》2007年第19期22卷
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