◆治疗原则
1．在综合治疗中抗病毒治疗是最重要的，是治本。1> 抗病毒是乙肝治疗的根本；2> 免疫调节是乙肝病毒长期阳转阴的基础；3> 防癌拒变还需保肝护肝。选择合适的疗法，选择恰当的药物, 方能实现乙肝治疗"收益/成本"最大化。
2．应进行个体化治疗:根据病人的具体情况（既往治疗情况，目前肝功情况，经济情况，目前用药效果，对药物的顾虑等）选择药物及疗程，不要受固定疗程的限制。>>乙肝治疗线路图
3．要坚持乙肝长期抗病毒治疗。长期性的原因：1>只有清除cccDNA，才能做到临床彻底治愈；2>要做到临床彻底治愈，还有赖提高机体的特异性免疫。目前国内外都在研究，但都在试验阶段；3>彻底抑制病毒复制，等待cccDNA和/或受染肝细胞耗竭，据推算至少需要数年，有人认为14年，或等待机体特异性免疫的恢复（个体差异很大）。所以，乙肝治疗是一个漫长的过程。
4．抗病毒治疗须选择恰当的时机。并不是所有病人都需要抗病毒治疗，也不是任何时候都适合抗病毒治疗。所以慢性乙型肝炎病人必须长期、定期门诊随访，积极配合医生采取相应措施，选择最佳用药时机。一旦符合条件，就应积极进行系统、规范的抗病毒治疗。
◆治疗目标
一．低标准 1.转氨酶正常 2.e抗原阴转，e抗体阳转 3.HBV DNA转阴。半年以上。
二．高标准 1.转氨酶正常 2.表面抗原阴转，表面抗体阳转 3.HBV DNA转阴。不再复发。
◆长期治疗有没有坏处
1．很多疾病都需要长期（甚至终生）治疗。如糖尿病，高血压 等，为什么慢乙肝不可以。
2．有两个问题需要解决
1>会不会有严重不良反应：据了解一些核苷类似物是相当安全的；
2>病毒会不会变异而耐药：目前有一些新的核苷类似物出现，交叉耐药的问题也基本解决了。
◆如何长期应用
核苷类似物：长期连续应用，耐药再换药
干扰素 ：达到低标准后，逐渐减量，长期小量维持；或间歇3-6月（每月复查）后进行3-6月抗复发治疗，逐渐延长间歇期，缩短治疗期。
乙型肝炎病毒在体内不断复制，是造成慢性乙型肝炎发病、病情进展及出现并发症的主要原因。大量临床研究证明，常规的对症治疗，如保肝降酶等，仅起辅助作用。而要控制病情发展必须进行病因治疗，即进行长期有效的抗病毒治疗，这是慢性乙型肝炎治疗的关键。正确的治疗目标是长期抑制病毒，保护我们的肝脏不受损伤，以至于有可能彻底清除体内的乙肝病毒，延缓甚至阻止疾病进展为肝硬化、肝癌，最终达到对疾病的长期控制。
核苷(酸)类似物抗乙肝病毒治疗的首选与后续药物治疗
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首选药物 |
耐药或无效后 |
再次耐药或无效后 |
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拉米夫定 |
●阿德福韦酯 |
●恩替卡韦（2片/日） |
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●拉米夫定+阿德福韦酯 |
●恩替卡韦（2片/日） |
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●恩替卡韦 |
●阿德福韦酯？ |
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阿德福韦酯 |
●拉米夫定 |
●恩替卡韦（2片/日） |
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●替比夫定 |
●恩替卡韦（2片/日）？ |
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●恩替卡韦 |
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恩替卡韦
（1片/日） |
●恩替卡韦（2片/日） |
暂没有临床资料 |
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●阿德福韦酯？ |
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替比夫定 |
●阿德福韦酯？ |
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●恩替卡韦（2片/日）？ |
注：“？”表示目前尚无明确的临床试验证实，恩替卡韦和替比夫定暂未遇到明显的耐药问题。
◆抗病毒需要耐力
慢性乙型肝炎的抗病毒治疗是一个长期的工程。患者必须到正规的医院，在有经验的专科医生的指导下接受抗病毒治疗。抗病毒治疗要达到足够的治疗疗程，患者要有耐心，做好打持久战的准备。例如用核苷类药物治疗e抗原阳性的慢性乙型肝炎疗程至少一年，e抗原阴性的慢性乙型肝炎则至少两年；干扰素治疗慢性乙型肝炎一般要半年到一年，再根据实际情况决定是否继续用药。抗病毒药物的疗程越长，HBVDNA阴转、e抗原阴转、并出现e抗体的几率越高。临床同时发现，一些对抗病毒药物反应较好的病人，能够按照医生的要求长期使用抗病毒药物治疗，最终达到了病毒的完全抑制，停药后也未发生反跳。用药期间，应定期到医院检查，密切监视病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。肝功能不正常的患者，应一个月复查一次；肝功能正常的患者应3个月至半年复查一次。
◆注意：自行停药可使病情反复或加重
每个人最终取得的效果是因人而异的，不是所有的病人都能达到理想的治疗效果。这与病人的具体病情，以及每个病人的疾病进展、家属史、治疗的配合度等密切相关。长期抑制乙肝病毒复制、最大限度消耗病毒储备是一个循序渐进的过程。需要注意的是，患者必须按规则用药，不可漏用、忘用或随意停服抗病毒药，以致达不到有效的血药浓度而影响疗效。同时，有些病人接受了一段时间的抗病毒治疗之后，很快取得了一些效果，例如体内乙肝病毒的含量下降了，或e抗原（HBeAg）转阴了，这时候切勿凭自己的判断自行停止抗病毒治疗，必须咨询专科医生是否需要继续治疗。否则不仅起不到对乙肝病毒的抑制作用，而且还可能加速耐药的发生，甚至使病毒的复制反弹，导致病情加重。
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