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从认识HCV到了解丙型肝炎(下)
2004年中华医学会《丙型肝炎防治指南》之
丙型肝炎的诊断与治疗 急性丙型肝炎的诊断 有下述1+2+3或2+3者可诊断。 1. 流行病学史:有输血史、应用血液制品史或明确的丙肝病毒(HCV)暴露史。 2. 临床表现:全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等,少数伴低热,轻度肝肿大,部分可出现脾肿大,少数可出现黄疸。部分患者无明显症状,表现为隐匿性感染。 3. 实验室检查:谷氨酸氨基转移酶(ALT)多呈轻度和中度升高,抗HCV和HCV RNA阳性。HCV RNA常在ALT恢复正常前转阴,但也有ALT恢复正常而HCV RNA持续阳性者。 慢性丙型肝炎的诊断 HCV感染超过6个月,或发病日期不明、无肝炎史,但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎,或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析,亦可诊断。 抗病毒治疗的药物 α干扰素(IFNα)是抗HCV的有效药物,包括普通IFNα、复合IFN和聚乙二醇IFNα(PEG IFNα)。PEG IFNα半衰期较长,每周1次给药即可维持有效血药浓度。如无利巴韦林的禁忌证,均应采用IFN和利巴韦林联合疗法。 慢性丙型肝炎治疗方案 只有确诊为血清HCV RNA阳性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗。 治疗前应进行HCV RNA基因分型(1型和非1型)和血中HCV RNA定量,以决定抗病毒治疗的疗程和利巴韦林的剂量。 1. HCV RNA基因为1型,或(和)HCV RNA定量≥2×106 copies/ml者,可选用下列方案之一。 PEG IFNα联合利巴韦林治疗方案:PEG IFNα-2a 180 μg,每周1次,皮下注射,联合口服利巴韦林1000 mg/d,至12周时检测HCV RNA。① 如HCV RNA下降幅度<2个对数级,则考虑停药;② 如HCV RNA定性检测为阴转,或低于定量法的最低检测限,继续治疗至48周;③ 如HCV RNA未转阴,但下降≥2个对数级,则继续治疗到24周。如24周时HCV RNA转阴,可继续治疗到48周;如果24周时仍未转阴,则停药观察。 普通IFNα联合利巴韦林治疗方案:IFNα 3~5 MU,隔日1次,肌肉或皮下注射,联合口服利巴韦林1000 mg/d,建议治疗48周。 不能耐受利巴韦林不良反应者的治疗方案:可单用普通IFNα、复合IFN或PEG IFN,方法同上。 2. HCV RNA基因为非1型,和(或)HCV RNA定量<2×106 copies/ml者,可采用以下治疗方案之一。 PEG IFNα联合利巴韦林治疗方案:PEG IFNα-2a 180 μg,每周1次,皮下注射,联合应用利巴韦林800 mg/d,治疗24周。 普通IFNα联合利巴韦林治疗方案:IFNα 3 MU,每周3次,肌肉或皮下注射,联合应用利巴韦林800~1000 mg/d,治疗24~48周。 不能耐受利巴韦林不良反应者的治疗方案:可单用普通IFNα或PEG IFNα。 3.对于治疗后复发或无应答患者的治疗: 对于初次单用IFNα治疗后复发的患者,采用PEG IFNα-2a或普通IFNα联合利巴韦林再次治疗,可获得较高持续病毒学应答(SVR)率(分别为47%和60%)。 对于初次单用IFNα无应答的患者,采用普通IFNα或PEG IFNα-2a联合利巴韦林再次治疗,其SVR率较低(分别为12%~15%和34%~40%)。 对于初次应用普通IFNα和利巴韦林联合疗法无应答或复发的患者,可试用PEG IFNα-2a与利巴韦林联合疗法。 2004年AASLD《丙型肝炎诊断、处理和治疗指南》之 丙型肝炎管理和治疗流程图  图1 HCV基因型1型慢性感染者管理和治疗流程图
 图2 HCV基因型2型或3型慢性感染者管理和治疗流程图
PEG IFN：聚乙二醇干扰素 SVR：持续病毒学应答 ETR：治疗结束时应答 TAG： HCV 丙型肝炎 慢性丙肝
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