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肝性脑病的最新共识
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来源：新特药房药讯 发布时间：2005-5-26 19:57:00 |
有关肝性脑病（hepatic encephalopathy, HE）的定义及分类不统一，阻碍了相关研究的发展，1998年维也纳第11届消化病学大会（World Congress of Gastroenterology, WCOG）成立工作小组（Working Party）进行总结研究。与此同时美国胃肠病学学院实践资料委员会（the Practice Parameters Committee of American College of Gastroenterology）亦在进行类似研究，并于2001年出台了《肝性脑病实践指导》。继而WCOG工作小组于今年3月出台了《肝性脑病的定义、命名、诊断及定量》。虽然两篇文章系独立刊出，但实际上内容基本一致，互相补充，堪称当今国际上有关HE的经验总结和金标准。
一、 问题的提出和工作目标
在第11届WCOG上主要提出了有关HE研究的4个问题：(1)有无必要使HE分类标准化？如果有必要，如何拟定能得以广泛接受的命名？(2)临床验证中有效报道的最佳转归测定方法是什么？(3)肝硬化患者中轻微HE（即亚临床HE）的组成是什么？(4)诊断HE的通用神经影像技术是什么？
二、 关于命名和分型问题
传统观点认为，肝性脑病系严重肝病所致、以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现为意识障碍、行为异常及昏迷。以此将HE分成门-体脑病、急性脑病及慢性脑病三型。其主要问题是：(1)门体脑病可见于伴有肝脏疾病（肝病）和不伴肝病的患者；(2)急性脑病既指急性肝功能衰竭（肝衰竭）所致的HE，又包含肝硬化基础上发生的急性HE，较为矛盾；(3)慢性脑病既指复发性脑病，又指持续性脑病发作，亦容易混淆。
为此，《肝性脑病的定义、命名、诊断及定量》一书将过去的基础疾病由“严重肝病”修正为“严重的肝功能失调或障碍”，并按此原则将HE分为三种主要类型：A型为急性肝衰竭相关的HE（acute liver failure associated-HE, ALFA-HE），它不包括慢性肝病伴发的急性HE。B型为不伴有内在肝病的严重门体分流，并需肝活组织检查提示肝组织学正常，故此型不易明确诊断，且少见于肝病内外科。C型指在慢性肝病或肝硬化基础上发生的HE，不论其临床表现是否急性。目前认为肝功能不全是C型发生的主要因素，而循环分流居于次要地位，但二者可协同作用。其中，C型又分成不同层次亚型（表1）。对复发型的定义是1年内有2次以上HE发作；持续性HE中轻型和重型的差异在于前者为HE Ⅰ级，而后者为Ⅱ～Ⅳ级；考虑到亚临床HE较易误解为临床意义不大，或误认为发病机制与HE不同，故WCOG工作小组建议改称轻微（minimal）HE。
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