【摘要】 目的：观察阿得福韦酯和复方鳖甲软肝片联合治疗乙型肝炎后肝硬化的疗效。方法：将患者随机分为治疗组及对照组。结果：2组有效率均高，但治疗组更明显（P<0.05）。结论：阿得福韦酯联合复方鳖甲软肝片治疗乙型肝炎后肝硬化疗效确切。
【关键词】 阿得福韦酯；复方鳖甲软肝片；乙型肝炎后肝硬化
我院自2005年10月-2006年7月应用阿得福韦酯联合复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎后肝硬化30例，并与单用阿得福韦酯治疗的15例作比较，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年10月-2006年7月在我院住院或门诊随访乙型肝炎后肝硬化患者45例，随机分为治疗组30例，对照组15例；治疗组30例中，男26例，女4例；年龄32～62岁，平均42.3岁；病程5～28年,平均10.5年;对照组15例中，男15例，女5例；年龄33～65岁，平均40.2岁；病程7～32年，平均9.6年。诊断符合2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[1]。所选患者HBVDNA均阳性，未合并其他肝炎病毒，排除自身免疫性疾病，既往未接受抗病毒治疗。治疗前征得患者同意，并签署书面知情同意书。
1.2 治疗方法
治疗组中应用阿得福韦酯（葛兰素史克公司生产）10 mg／d口服同时开始使用复方鳖甲软肝片（内蒙古福瑞制药有限责任公司生产）3次／d，4片／次，对照组中服用阿得福韦酯10 mg／d，两组中疗程均为6个月。2组病例口服阿得福韦酯，未限定疗程。
1.3 观察项目
每隔2周观察并记录乏力、纳差、恶心、呕吐、腹胀等症状，每隔4周查ALT、SB(BIL-T)，第3个月和第6个月查HBV-M及HBV-DNA(PCR)，第6个月复查肝纤维化指标。
1.4 疗效标准
显效：症状、体征好转，肝功能正常，HA降至正常，HBV DNA（-）。有效：症状、体征改善，肝功能（ALT为正常值的2倍以内），HBV DNA（-）或下降2个对数级。无效：症状、体征无变化，肝功能无好转，HBV DNA（+）。
2 结果
2组治疗时间均为6个月。详细情况见表1、2、3、4。
3 讨论
阿得福韦酯是阿得福韦的口服前药，是单磷酸腺苷的类似物，在体内被磷酸化为具有活性作用的二磷酸阿得福韦，并通过竞争脱氧腺苷三磷酸底物，终止病毒DNA链延长而发挥抑制HBVDNA作用，其抗病毒的疗效已得到前期药效学和全球大规模临床试验的证实，可使患者获得病毒学、肝脏生化功能和组织学的改善[2]。同时复方鳖甲软肝片，对肝纤维化早期有明显阻断作用，并有抑制贮脂细胞增殖，减少胶原蛋白的合成作用，还能降低胶原蛋白在DISS腔过量沉积及溶解和吸收已形成的肝纤维化，还可有效地抑制肝纤维化α2 mRNA的表达。能明显降低HA、LN、PⅢP、PⅣP，降低ALT、AST、总胆红素，升高血清白蛋白、A/G比例，明显升高血小板，且对乏力、肝区疼痛、肝脾肿大等症状和体征有明显改善作用[3]。
本研究结果示：两药联用，在显著抑制HBV复制，控制病毒血症的同时能更加有效地改善肝功能，缓解临床症状，减轻肝纤维程度，对肝纤维化血清学指标HA的异常有明显改善作用，但2组患者治疗前后HBV DNA阴转率无显著差异。阿得福韦酯联合复方鳖甲软肝片治疗乙型肝炎肝硬化有较理想疗效。
【参考文献】
[1]中华医学会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志，2000，8（6）：324-329.
[2]曾民德，茅益民，姚光弼,等.阿得福韦酯治疗HBEAG阳性的中国慢性乙型肝炎患者52周的多中心临床研究[J].中华传染病杂志，2005，23（6）：387-394.
[3]龚启明，肖家诚，周秋霞.复方鳖甲软肝片治疗50例肝纤维化的临床研究[J].临床肝胆杂志，2006，22（3）：136-198.
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