笔者应用复方鳖甲软肝片治疗酒精性肝硬化2l例，取得了较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
酒精性肝硬化42例为杭州市第六人民医院2003年8月一2005年1O月收治的患者，随机分为两组，各21例。人选标准[1]：具有1O年以上饮酒史，每刚聂人酒精量8Og以上；有相应临床症状和体征；经实验室、B超等检查均证实伴有肝功能异常且排除病毒性肝炎者。两组病例年龄、性别、病程、症状、体征、肝功能和分型均具有可比性。
2 治疗方法
治疗组给予复方鳖甲软肝片，1次4片，1日3次，口服，6O天为1个疗程，同时辅以多种维生素、肝泰乐、复方丹参滴丸等护肝药物治疗；对照组仅用常规护肝药物治疗。两组治疗期间均戒酒。
观察项目：记录用药前后症状、体征变化及肝功能(ALT、AST、TBiL、ALb )、肝纤维化指标(HA、LN、PCⅢ、ⅣC)。肝功能检测由我院生化室人员采用日本7060全自动生化分析仪进行；肝纤维化试剂盒由上海海军医学研究所生产，由同位素科专人用放免法测定。
3 治疗结果
3．1 疗效标准显效：患者腹胀、纳差等症状消失，ALT、TBiL降低或正常，Alb升高，HA、LN、PCIII、IVC有两项以上数值下降；有效：腹胀、纳差等症状消失，ALT、TBiL降低，Alb升高，HA、LN、PCIII、IVC有两项或一项以上数值下降。无效：腹胀、纳差等症状无好转，肝功能恶化或出现并发症。
统计学处理：数据用SPSS 11．5统计软件进行处理，计量资料用t检验，计数资料用x2检验。
3．2 结果
3．2．1 两组临床疗效比较治疗组21例中显效7例，有效13例，无效1例，总有效率90．52％；对照组21例中显效4例，有效11例，无效6例，总有效率7O．14％。两组比较，P<0．05。
3．2．2 两组肝功能变化见表1（略）。
3．2．3 两组肝纤维化指标变化见表2（略）。
4 讨论
长期大量饮酒，由于酒精及其代谢产物乙醛等直接或通过免疫机制损害肝细胞，使枯否细胞和肝星状细胞转化生长因子一β1(TGF-β1)、肿瘤坏死因子一α(TNFα)及白介素-1受体拮抗剂等细胞因子分泌增加，诱导肝细胞凋亡[2]，肝细胞发生脂肪变性；酒精还可激活胶原合成关键酶脯氨酸羟化酶，并使贮脂细胞变成肌成纤维细胞，合成层黏蛋白、胶原的mRNA含量增加，合成各种胶原，从而导致酒精性肝纤维化、肝硬化。肝硬化属于中医“肝血瘀阻”的范畴，病程较长，缠绵难愈，久病耗气伤血，其病机症结为气虚血瘀。复方鳖甲软肝片从肝纤维化的主要病理机制立法，在多年临床治疗慢性肝炎、肝硬化基础上，经过优化组方而成。方中以冬虫夏草及炙鳖甲等为主药，有舒肝活血、软坚散结、提高蛋白、增强机体免疫功能的作用。李健等[3]发现复方鳖甲软肝片能减少酒精性肝纤维化狄氏间隙胶原的沉积。赵景明[4]的研究进一步证实其抗肝纤维化机制主要通过降解过度沉积的细胞外基质(ECM)、抑制HSC活化、抑制与肝纤维化有关的细胞因子TGF—β1等起作用。本组结果提示此方既可减轻肝纤维化，又可缓解肝脏间质细胞的炎症和坏死，作用较全面。在戒酒的基础上联用抗肝纤维化药治疗酒精性肝硬化，值得推广。
【参考文献】
1 中华医学会肝脏病分会．酒精性肝病诊断标准．中华肝脏病杂志，2001，9：264
2 划克洲．酒精性肝病发病机制若干进展．中华消化杂志，2002，22：230-232
3 李健，牛建昭，曾艳，等．复方鳖甲软肝片对酒精性肝纤维化狄氏间隙胶原沉积的影响．解放军医学杂志，2004，29(7)：569
4 赵景明，周光德，李文淑，等．复方鳖甲软肝片抗肝纤维化机制的实验研究．解放军医学杂志，20o4，29(7)：562
