一、疼痛护理
肝区疼痛是肝癌病人最常见、最典型的症状，一般呈慢性持续闷痛，伴有恶心、食欲不振、全身乏力等，主要由癌灶压迫正常组织引起，常可放射至右肩或背部。肝破裂时，肝包膜下出血或血液穿过肝包膜进人腹腔，可出现剧烈的肝区痛，伴上腹压痛、肌紧张等腹膜刺激征。肝区疼痛极易引起患者焦虑和抑郁的情绪，影响病人的生活质量，丧失生活和治疗的信心。
（一）护理目标
1．病人诉疼痛减轻或消失。
2．提高病人的生活质量。
（二）护理措施
1．观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。
2．观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。
3．按三级止痛的方法应用止痛剂第一阶段从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、强痛定（布桂嗦）、平痛新（奈福伴）、消炎痛（吲哚美辛）栓等。若不能缓解，在此基础上，加弱阿片类镇痛剂，如可待因、丙氧氧酚等；若疼痛剧烈，则可用强阿片类镇痛剂，如度冷丁（哌替啶）、美施康定等，现在又有一种新型贴剂多瑞吉，镇痛效果可达到72小时。
4．观察患者生命体征的变化 一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征，应警惕肝破裂
立即报告医生，做好抢救准备。
5．指导病人减轻疼痛的方法
（l）疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。
（2）取舒适的体位。患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。
（3）局部轻轻按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散。
（4）饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。
（5）保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。
（6）保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深一。
（7）转移注意力，可看些小说、漫画等分散注意力。
6．保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈。
二、褥疮护理
肝癌病人长期卧床，消瘦，全身乏力，易导致褥疮的发生。造成褥疮发生的原因有：①局部的压力摩擦及侧移；②局部组织缺血坏死；③局部潮湿，受排泄物刺激；④摄人营养不足。褥疮的出现按时间先后主要表现为淤血红润，红疹，水泡，破溃，局部组织坏死，甚至溃烂，最后侵袭肌膜、肌肉、骨骼等深层组织。一旦发生褥疮，不仅给病人增加痛苦，加重病情，延长病程，严重时可因继发感染弓｝起败血一症而危及生命。因此，必须加强基础护理，杜绝褥疮的发生。褥疮的有无是判断护理质量好坏的重要标准之一。
（一）护理目标
1．预防褥疮的发生或恶化。
2．促使褥疮伤口愈合。
（二）护理措施
1．预防褥疮
（1）促使病人活动或移动。不能移动的病人，协助其翻身，每2小时一次；稍能活动的病人鼓励在床上活动，或在家属帮助下进行肢体锻炼。
（2）指导病人正确的翻身方法，勿拖动，以免摩擦使皮肤破损。
（3）久卧或久坐时，应在骨突处置小垫，以防局部受压，可用纱布垫架空脚
跟。
（4）每天用红花乙醇按摩骨突处，预防褥疮的发生。
（5）保护皮肤清洁，每天用温水拭净皮肤，对被排泄物和汗液弄脏的衣服应及时更换。皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。
（6）必要时可用水垫或气垫床。
（7）给予充足的营养。给予高蛋白、高热量饮食，不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。
2．促使褥疮愈合
（1）Ⅰ期褥疮：用红花乙醇按摩局部皮肤，每天2次。应用气垫架空淤血部位，避免局部再受压，指导病人在床上进行肢体锻炼。
（2）Ⅱ期褥疮：用红汞涂擦破溃处，以收敛皮肤，促进局部皮肤愈合，、或用鸡蛋膜覆盖破溃处。有水泡者用无菌针筒抽吸水泡内液体，消毒针眼处并用无菌纱布覆盖。
(3) Ⅲ、Ⅳ期褥疮：应伤口换药。选择合适的敷料盖住伤口，在伤口处直接加压，以免病人出血不止（肝癌病人凝血功能差）。每日用油性抗生素伤口换药，并观察伤口愈合情况，如一星期内无好转可作伤口细菌培养，以寻找敏感抗生素。
三、静脉炎护理
引起静脉炎的原因很多。静脉炎的种类有化学性静脉炎、机械性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎等。根据临床症状可分为三级：I级：局部疼痛、红肿或水肿无可触及的静脉索条。；Ⅱ级：局部疼痛、一红肿或水肿，有可见线条，无可触及的静脉索条。Ⅲ级：局部疼痛、红肿或水肿，有可见线条，有可触及的静脉索条。肝癌病人的静脉炎主要是化疗药物刺激引起的化学性静脉炎。
静脉炎的预防与护理措施如下。
1．选择血管 有计划地交替使用静脉，尽量从远端开始选择血管，不盲目操作，以减轻病人的痛苦，保护血管。
2．防止药液渗漏 固定针头，以防针头滑出；输注刺激性大或对组织有损害的药液，应先输入一些生理盐水。
3．对于刺激性大的药物，要注意药物的浓度，需按常规稀释并充分摇匀。
4．必要时使用静脉留置针，减少对血管的刺激和破坏。
5．对浅静脉炎可用热毛巾热敷。
6．对Ⅲ级静脉炎可用优琐湿敷，破溃者用凡士林纱布换药。
四、口腔护理
1．保持口腔清洁湿润，多饮水。
2．每日用软毛刷牙，动作宜轻柔，勿损伤口腔黏膜。
3．口腔溃疡者，可用口溃合卿涂擦溃疡表面，促进溃疡愈合。或用口泰漱口．液漱口，以防口腔感染。
4．不食刺激性食物，以减轻症状。饮食以温凉软食或流质为主，以免刺激溃疡面产生疼痛。
5．对昏迷病人每日口腔护理2次，保持口腔清洁。
6．督促咯血病人及时清除口腔内积血，用温水漱口。
五、感染的护理
1．注意保暖以防感冒，保持室内空气流通。
2．白细胞低于1 x 109/L时，进行保护性隔离，严格限制探视人员，每日紫外线消毒2次。
3．肺部感染伴发热者，应用抗生素，热退汗出者应勤换衣裤，以防受凉加重感染。
4．对泌尿系感染者每日用峡喃西林膀胱冲洗。
5．有口腔溃疡者注意保持口腔清洁卫生，溃疡处用口溃合剂涂搽，或用目泰漱口。
6．注意皮肤感染，有水肿者应注意保持皮肤完整，：穿宽松衣裤，减轻水肿处的摩擦。
六、消化道出血的护理
上消化道出血是肝癌最常见的并发症，占肝癌死亡原因的15％。肝癌病人出现上消化道出血的原因有：肝硬化或门静脉、肝静脉瘤栓引起门静脉高压；化疗药物对胃黏膜的损害，胃黏膜糜烂合并凝血机制障碍和门静脉高压引起消化道黏膜水肿等综合因素造成的。血管一旦破裂，则出现呕血和黑便，重者因大出血引起休克和肝性脑病，危及生命。
（一）护理目标
1．预防合并症。
2．出血的症状护理和饮食卫生宣教。
3．防止再出血。
（二）护理措施
1．观察病情 观察生命体征的变化。大出血时，观察患者的神志，末梢循环，尿量，呕血及便血的量、色、质等，有无头昏、心悸、出冷汗等休克表现，并做好记录。
2．心理护理 安慰病人，消除紧张恐惧心理，解释病情，减轻病人的思想负担，使病人对出血有正确的认识。
3．出血期的护理
（l）绝对卧床休息至出血停止。
（2）耐心细致地做好解释工作，消除紧张恐惧心理，指导病人放松的技巧。
（3）迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，对大出血者应及时配血备血，必要时行三腔二囊管压迫止血。
（4）可用冰盐水（去甲肾上腺素8 mg＋生理盐水100m1）分次口服或由胃管注入。
（5）及时更换污染被服和衣物，避免不良刺激。
（6）呕血者应取合适的体位，半卧位或侧卧位，头偏向一侧，以防误吸，及时清理口腔积血，以免引起窒息及口腔感染。
（7）使用特殊药物如善得定（奥曲肤）、施他宁、垂体后叶素等，应严格掌握静脉滴注的速度，并注意观察其副作用。
4．生活护理
（1）做好口腔护理，保持口腔清洁。
（2）定时翻身，以防褥疮。保持床位整洁干燥，便血频繁者保持臀部清洁干燥，以防湿疹。
（3）饮食护理 出血期间应禁食；出血停止后给予温凉的流质饮食，以后渐更改为半流质、软食等。
（4）保持大便通畅，对出血后3天仍未解大使者，可用生理盐水低位灌肠，清除肠内积血。
5．做好卫生宣教。避免进食对胃有刺激的食物，注意饮食卫生，以免诱发出血，注意休息，劳逸结合，保持乐观情绪，正确对待疾病。
|
