一、术前护理要点
1．作好心理护理，熟悉病人的病史，了解病水的思想动态，消除患者的思想顾虑，消除恐惧心理，增强病人对手术治疗的信心。
2．做好术前指导，术前12小时禁食，术前4小时禁饮，戒烟戒酒，教会患者有效的咳嗽方法。术前洗头淋浴、修剪指甲，预防感染。
3．根据医嘱做好术前准备，告知手术性质，切口部位，麻醉方法，及麻醉前用药等。
4．做青霉素和普鲁卡因皮试并做好标志，阳性者须通知医生。
5．采取血标本，根据医嘱备血。
6．皮肤准备剃净手术区域皮肤毛发，注意勿剃破皮肤，后用温水热洗局部。
7．术前称体重，并记录在体温单上。
8．术前清洁灌肠。
9．注意饮食，改善全身情况，及时纠正贫血。
10．手术前晨置胃管，术前用药，排空小便，测体温，如发热或女性病人月经来潮
应报告医生。
二、术中护理要点
1．按手术室的一般的护理。
2．术中注意无瘤技术，以防手术种植。
3．术中注意无菌技术。
三、术后的护理要点
1．按腹部手术的一般护理常规。
2．保持患者呼吸道通畅，令其取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐引起窒息，保持口腔清洁，舌后坠者可用拉舌钳拉出。
3．密切观察病情变化，定期监测生命体征，并作好记录。
4．术后出血是肝脏手术后最严重的并发症，应密切观察伤口敷料有无渗血，观察病人有无头晕、脉搏加快、面色苍白、血压下降等失血症状，给予止血药，保持静脉通路，如出血严重须再次手术止血。
5．继续保肝治疗。由于病人肝功能不全，手术后可能出现因组织缺血、缺氧及手术麻醉刺激致肝昏迷。术后给氧，静脉给予水、电解质，必要时可给予谷氨酸钠，以防肝昏迷，如病人表现嗜睡、烦躁不安、少尿或无尿等情况，应及时报告医生。
6．鼓励病人深呼吸及咳嗽，帮助病人咯出气管内的分泌物，防止发生肺不张及肺部感染。
7．做好心理护理，消除思想顾虑，对病人民的每一点治疗进展表示认可，增强病人的治疗信心。
肝癌患者到了中晚期，知道自己到了生命的最后阶段，无法接受将要失去亲友、永远离开人间的现实，加上诊治过程中的不良反应和无法忍受的癌性疼痛，常表现得十分忧郁、焦虑，生活无规律，注意力不集中，食欲减退及疲劳，因此，护士要尽量使患者保持希望，接受治疗，坚持活下去，给予心理关怀，控制疼痛，提高患者生命最后期的质量。
（一）心理关怀
1．创造舒适的休息环境，尽量满足病人的合理需要，保持病人的舒适感，加强营养、睡眠、排泄及活动等各方面的护理。
2．增加病人的生活兴趣，丰富其生活内容，让家属多陪伴病人，鼓励其说出自己的忧虑与痛苦，消除对死亡的恐惧。
3．建立支持型的家庭环境。由于中晚期病人生理功能减退与衰竭，姑息性处理比治疗性方法用得多，护理人员应提供各种生理、护理方面的信息，使家属支持病人。
4．必要时可用安定（地西泮）控制病人的焦虑和不安。
（二）控制疼痛
疼痛是肝癌中晚期患者最常见的症状，也是影响患者生活质量的重要因素，护士在
其中担负着十分重要的责任。
1．认识疼痛产生的机制，正确评估癌性疼痛。
2．药物控制疼痛 按三级止痛法用药。
3．气功疗法控制疼痛 主要采用放松功，重点在调心，不要求动作。
4．麻醉技术控制疼痛 主要是采用治疗性神经阻滞，用酚、乙醇等破坏神经来控制疼痛。
五、化疗护理要点
对于不能手术切除的中晚期肝癌病人，就目前来说化疗是最好的一种方法。化疗在抗肿瘤方面取得了很好的效果，但由于化学药物不仅杀死肿瘤细胞，对正常的细胞也起到杀灭作用，引起机体的不良反应，因此，护士应掌握化疗的副反应，给与相应的护理。
（一）化疗前的护理
1．做好心理护理。做好化疗前的卫生宣教，讲解化疗期间可能出现的各种副反应及能收到的效果，使患者正视治疗，树立信心。
2．根据医嘱作好化疗前的各项准备，如做肝肾功能检查、出凝血时间检查等。
3．根据不同的给药途径，做好特殊护理。如肝动脉灌注，应备皮、做好碘试验等。
4．化疗前病人应加强营养，多食高蛋白、高热量、高维生素食物，必要时按医嘱给予支持治疗。
（二）化疗中护理
化疗中护理主要是化疗用药的护理要点：
1．了解病情，了解化疗方案、给药方法、药物剂量及可能出现的副作用等。
2．药物应现配现用。
3．静脉给药时，选择静脉要有计划，从静脉远端开始穿刺，先用生理盐水洗，确定进针在静脉内，给药应缓慢，减少副反应的发生。
4．严格执行无菌操作技术，经常更换注射部位，预防栓塞性静脉炎。
5．注射完毕，再用生理盐水冲洗，减少对血管的刺激。
6．肝内动脉灌注术后应加压包扎伤口，同时病人绝对卧床休息24小时，术侧肢体伸直并保持不动以防出血。
（三）化疗后的护理
1．密切观察用药反应，协助医生共同处理各种化疗药的毒性反应。
2．鼓励进食。病人常因化疗药物的作用，恶心呕吐，食欲不振，，指导病人有计划地进食高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，少量多餐，减少对胃的刺激。
3．定期监测血象，对白细胞严重减少和骨髓抑制者，应积极预防感染并采取保护性隔离措施。
4．脱发病人应注意保持床位清洁，不取笑病人，劝其配戴假发。
六、放疗护理要点
（一）放疗前护理
1．做好心理护理，做好解释工作。
2．指导患者保护好放疗照射野皮肤的方法。
（1）保持照光野皮肤清洁，防止感染，有汗液时应用温水和软毛巾轻拭，勿用力擦拭。
（2）避免对照光野皮肤的机械刺激，嘱病人穿宽松柔软的衣服，以免损伤皮肤。
（3）不在放射部位涂抹含金属的药膏或贴氧化锌胶布，以免照射时产生两次射线，加重皮肤反应。
（4）不可用手去剥干燥、脱落的痂皮，以免损伤皮肤损伤难以愈合。
（二）放射中护理
1．照光前、后半小时嘱病人尽量不要进食，以免产生厌食。
2．照光线不清晰应及时请主管医生重画，不可自行补画。
3．照射时不要随意移动位置，以免照射在正常组织上。
4．每次照后应静卧30~ 60分钟，以减轻放射反应。
5．多饮水，每日饮水2000~4000ml，以利于毒素排出。
6．饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，同时保持口腔清洁，饭后漱口，减轻口腔黏膜反应。
（三）放射后护理
放射后主要是皮肤反应护理和骨髓抑制护理。
1．皮肤反应护理
（l）放射治疗5~6次后皮肤可发红，有刺痒感、放射10天后皮肤色素沉着，3周后可出现干性脱皮。护理方法：局部用药，扑1%冰片滑石粉。
（2）皮肤高度水肿，充血，水泡形成，可糜烂渗液，称湿性皮炎。处理方法：对皮肤无破溃者可暴露创面，外涂2%硼酸软膏或康复软膏；如皮肤出现水泡及破溃者，可用硼酸软膏包扎1~2天后，用暴露疗法。
（3）6周内皮肤量大于75Gy时，皮肤局部溃疡形成坏死，常规治疗不应该出现此种反应。处理方法：清理伤口，去除坏死组织，伤口换药。
2．骨髓抑制护理
（1）定期复查血常规，白细胞低于3×109/L，应报告医生，暂停放疗，对症处理。
（2）白细胞低于1×109/L时，应采取保护性隔离，住单人病房，每日用紫外线照射2次，每次半小时，出入病房戴口罩、帽子，保持衣裤清洁。限制控视人员。
七、中医护理要点
中医认为，机体患病（内因）与外界致病因素（外因）有密切的关系。内因指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，外因指环境、饮食等。内外因共同作用，引起机体脏腑功能失调，产生疾病。
故中医护理应包括多方面的工作，其要点如下：
1．心理护理 如前所述。
2．关于煎煮中药的指导 中药汤剂口服治疗是传统中医治病的特色，尽管较麻烦，但目前仍受到病人的欢迎。中药的药性和疗效与煎煮方式有关，故指导病人和家属正确煎药相当重要。一般煎药步骤如下：①先将药物在凉水中浸泡20分钟；②然后用急火煮开，再用文火煎煮15~20分钟；③要求：药汁浓、量少。
3．中医饮食调理 治疗期阿应注意患者的饮食调整，例如放疗后可有口干、乏力等，应鼓励病人多吃西瓜、梨、绿豆汤；化疗后可见白细胞下降，红枣、桂圆、赤豆汤等。
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