2008港沪国际肝病会议乙肝研究热点探讨----百济新特药房肝病专科

热点一：ALT水平持续正常的乙肝患者:年龄和ALT水平影响肝脏组织学改变

    既往研究提示,HBeAg状态和乙肝病毒(HBV)水平可影响慢性乙肝患者的肝脏组织学改变。上海瑞金医院感染科桂红莲等学者的一项研究显示,对于丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平持续正常(PNAL)的慢性乙肝患者,年龄及ALT水平也是影响其肝脏组织学变化的因素。

    研究纳入139例PNAL(定义为在进行活组织检查前≥12个月的时间内,3次时间间隔长于2个月的ALT检测结果均正常)乙肝患者,进行肝脏组织活检。结果显示,66例(47.5%)结果正常,33例(23.7%)肝脏组织学结构有显著改变,13例(9.4%)甚至存在肝硬化。与ALT水平在正常上限0~0.75倍范围内的患者相比,ALT水平在正常上限0.75~1倍范围内的患者出现显著肝脏组织学改变的比率较高(P=0.029)。在亚组分析中,40岁以上患者出现显著组织学改变的比率较其他年龄组的患者显著增高。

    研究者认为,除监测乙肝患者HBeAg状态和病毒载量水平外,还应关注PNAL乙肝患者的肝脏组织学变化,尤其是对那些年龄超过40岁且ALT水平在正常上限0.75~1倍范围内的患者。

热点二：合并肝脂肪变的HBV感染者更易患慢性乙型肝炎

    香港学者的一项研究显示,伴有肝脂肪变的慢性乙肝病毒(HBV)感染者更易患轻度慢性肝炎,且这些患者的体质指数(BMI)通常较高,年龄较小。

    研究纳入112例HBeAg持续阳性且HBV DNA>5 log10 copies/ml的慢性HBV感染者,其中,51例伴有肝脂肪变(第一组),61例无肝脂肪变(第二组)。所有受试者均接受了肝脏组织分期检查。

    结果显示,与第二组患者相比,第一组患者的BMI较低[中位数(范围):25(18~32) kg/m2对28(21~22) kg/m2,P=0.01],且年龄较大[中位数(范围):44(22~65)岁对38(17~66)岁,P=0.01]。两组患者的肝纤维化分期相当,但肝活检结果显示,第一组已发展为慢性肝炎的患者显著较第二组增多[38例(74.5%)对11例(18.0%),P<0.001]。

热点三：治疗前ALT水平不能预测老年患者HBeAg阴转情况

    既往研究提示,乙肝患者接受抗乙肝病毒(HBV)治疗前的丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平升高超过正常上限2倍,其HBeAg较易阴转。韩国学者的一项回顾性研究显示,对于年龄>40岁的慢性乙肝患者,其HBV DNA水平升高,则不必待ALT至水平升高后再进行抗病毒治疗。

    研究者回顾性分析了820例接受拉米夫定治疗的HBeAg阳性的乙肝患者,排除患有未治愈的肝细胞癌或明显肝硬化患者,最终将356例患者纳入研究,按照≤40岁或>40岁进行分组,并随访治疗后HBeAg变化情况。

    结果显示,两组患者的累积HBeAg阴转率无显著差异。多元模型分析显示,治疗前ALT水平升高是青年组患者HBeAg阴转的预测指标(P<0.05),而不是老年组患者的预测指标。