| 在剖腹检查时,向胆囊管或胆总管内直接注入造影剂,可得到准确的胆管系统的影像.当出现黄疸或疑及总胆管结石时,该方法可发现胆石.操作上的困难限制了腹腔镜的应用.胆道镜也可使胆管显影.静脉胆管造影因其诊断价值低和有过敏反应的危险,已让位于ERCP.
内镜逆行胰胆管造影(ERCP) ERCP结合了(1)内镜可插管到十二指肠第二段处并确认Vater壶腹和(2)X线检查方法检查注入造影剂到胆和胰腺管道并摄片.该技术应用时在十二指肠降部放置一侧视镜,找到Vater壶腹并插管注入造影剂使胰管和胆系显影,另外ERCP可获得极成功的胆囊和胰腺影像及上消化道和壶腹部周围的影像.它能同时进行活检和外科手术(如括约肌切开术,胆石取出或放置胆道支架).ERCP可为门诊病人所接受,在操作方面,其危险性较低(主要并发症为3%的人发生胰腺炎).它对胰胆疾病的诊断和处理来说是一项革新.在分析迁延性黄疸病情和寻找尽可能小的损伤的外科处理手段时(如对结石,胆道狭窄,Oddi括约肌功能失调等)特别有价值.黄疸和胆汁淤积者,ERCP分析胆道的状况优于US.
经皮肝穿胆管造影(PTC) 包括在荧光屏或US监视下以22号细针经肝穿刺在总胆管上方肝内胆道周围.PTC具有较高的诊断率,但只适用于胆系.可进行一些外科治疗(如胆系减压,内假体的插入),但如病变胆道前扩张(如硬化性胆管炎)则一般宁愿选择ERCP.当ERCP检查未成功或解剖结构变化(如胃肠道手术后)时可选用PTC.在病损部位较高即在肝门的上方(肝内)时,则PTC可与ERCP互补.通常PTC检查较安全,但并发症(如脓毒症,出血和胆汁渗漏)的发生率高于ERCP.医师可根据操作熟练程度和具体情况选择PTC或ERCP.
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