西安市第八医院(710061) 刘亚敏 王 军 付秀娟
目的：探讨抗肝纤维化中药复方鳖甲软肝片对乙型肝炎肝硬化门脉高压症患者门静脉血流动力学的影响，期望寻找一种从病因学方面治疗门脉高压症的有效药物。
方法：从2000年～2001年2月，我院门诊和住院患者中选择64例乙型肝炎肝硬化患者，无或有少量腹水，无消化道出血和肝性脑病，近10天内未服用过血管舒张剂，血管收缩剂和利尿剂。分治疗组和对照组，两组平均年龄、男女比例、病程、分期无明显差异，具有可比性。治疗组32例服复方鳖甲软肝片，12片/日，分3次口服，对照组32例服乙肝清热解毒片，一般常规疗法两组相同。以门静脉载面积、门静脉血流速度、门静脉血流量为门静脉血流动力学指标，分别于治疗前及治疗后4、8、12周检测并比较分析。
结果：治疗组治疗后4周，门静脉载面积缩小，与治疗前比较差异有显著性(P＜0.05)；治疗后8周，门静脉截面积进一步缩小，与治疗前比较有非常显著性差异(P＜0.01)；治疗后12周，门静脉截面积持续缩小，与治疗前比较有非常显著性差异(P＜0.01)，门静脉血流速度加快，与治疗前比较差异有显著性(P＜0.05)，治疗后12周，治疗组与对照组比较，门静脉血流量显著性差异(P＞0.05)，门静脉血流量与治疗前比较无显著性差异(P＞0.05)。对照组治疗后12周，门静脉血流动力学指标与治疗前比较无显著性差异(P＞0.05)，门静脉血流速度差异有显著性(P＜0.05)，门静脉截面积有非常显著性差异(P＜0.01)。
结论：在门脉高压的形成机制中，后向血流机制占60%，前向血流机制占40%，肝纤维化和假小叶形成是后向血流阻力增加的基础。肝炎肝硬化患者肝脏血液循环发生明显障碍，肝细胞营养物质供应不良，肝血流阻力增加，导致了门脉高压的形成及加重。因此，应用以活血化瘀为主的抗肝纤维化药物，可以改善肝脏的血液循环及结缔组织代谢，针对发病机制治疗肝硬化门脉高压症。复方鳖甲软肝片由鳖甲、莪术、赤芍、虫草、三七、黄芪等活血化瘀，软坚散结类中药组成，药理研究结果发现，此类中药大多有抑制肝纤维组织增生、扩张肝脏血管、改善微循环作用。本组资料显示：随着服用复方鳖甲软肝片的时间的延长，门静脉截面积逐步缩小，门静脉血流速度在用药达一定时间时加快。提示抗肝纤维化的有效药物复方鳖甲软肝片可以改善乙型肝炎肝硬化患者的门脉高压症，且长期应用对全血液循环无不良影响。
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