卵磷脂片是从蛋黄中提取的卵磷脂，不含胆固醇和甘油三酯的新药。我院于1997年3月1998年11月用此药治疗高 脂血症99例，现报道如下。
1 病例选择与方法
1．1 病例选择 99例高脂血症患者，男43例，女56例：年龄42-71岁，平均57岁。①胆固醇增高者39例，其中轻度增高者（5.9-7.0mmol/L）15例;中度增高者(7.0-8.3mmol/L)12例;重度增高者(＞8.3mmol/L)12例。②甘油三酯增高者96例，其中轻度增高者（1.7-2.3mmol/L）24例,中度增高者(2.3-2.8mmol/L)27例,重度增高者(＞2.8mmol/L)45例。③HDL-ch低于正常值（＜1.05mmol/L）81例。④其他疾病患者，糖尿病36例、脑梗死33例、冠心病12例、高血压15例、甲状腺功能亢进6例。
1．2 治疗方法 给大得利卵磷脂片，0.3g,3/d,口服,4周为1疗程。服药期间停服其他降血脂药物。在治疗4-8周后复查TC、TG、HDL-ch、肝肾功能、血尿常规等。并观察其疗效及副作用。
2 结果
2．1 疗效评定 按1993年7月卫生部公布的临床研究指导原则（试行）标准进行。①显效：TC下降≥20%或TG下降≥40%HDL上升0.26mmol/L:②有效:TC下降≥10%-20%或TG下降≥20%-40%或HDL上升≥0.1%-0.25%mmol/L;③无效:未达有效标准;④恶化:TC上升≥10%或TG上升≥10%或HDL下降≥0.1mmol/L。
2．2．治疗效果
2．2．1 该药对降血TC、TG及升HDL-ch均有明显疗效，其总有效率分别为85%、91%和81%。用药后各项血脂测定值见表1。
表1 大得利卵磷脂治疗后TC，TG，HDL-ch的比较
显效 改善 无效 加重
项目 总数 例（%） 例（%） 例（%） 例（%）
TC 39 30（76.92）3(7.69) 6(15.38) 0(0.00)
TG 96 66(68.75) 21(21.87) 9(9.37) 0(0.00)
HDL-ch 81 30(37.04) 36(44.44) 12(14.81) 3(3.71)
2.2.2 治疗前后各项血脂值的变化,见表2。
本药对降TC、TG，动脉硬化指数（TC-HDL-ch/HDL-ch：LDL-ch/HDL-ch）及升HDL-ch和HDL-ch/TC值均有明显效（P＜0.01＝,但对降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-ch)疗效不显(P＞0.05)。
2．2．3 血脂增高程度与疗效的关系 大得利卵磷脂对血TC、TG呈轻、中度增高者疗效较佳，有效率均达100%；对重度增高者，TC、TG有效率分别有50%和80%。后者无效9例中血值下降率也达30%以上。
2．2．4 疗程与疗效的关系 部分高脂血症者于2，4周后查血脂情况，见表3。降TC、TG和提高HDL-ch值在2周后即可显示，随疗程延长疗效更显著。
表2 大得利卵磷脂治疗前后血脂及脂蛋白
比值的变化（ x ）mmol/L
项目 例数 治疗前 治疗后 P值
TC 39 7.8±1.7 6±3 ＜ 0.01
TG 96 3.8±2.8 1.8±0.8 ＜ 0.01
HDL-ch 81 0.76±0.17 0.9±0.3 ＜0.01
LDL-ch 81 4.1±0.5 3.6±1.7 ＜ 0.05
HDL-ch/TC 81 0.15±0.06 0.20±0.08 ＜0.01
TC-HDL-ch/HDL-ch 81 7±4 4.8±2.6 ＜0.01
LDL-ch/HDL-ch 81 6±3 4.4±2.5 ＜ 0.01
表3 降脂疗效疗程比较( x )mmol/L
治 疗 后 P值
项目 例数 治疗前 2周 4周 2周 4周
TC 18 8.9±1.3 6.7±1.5 6.2±2.3 均＜0.01
TG 42 5.0±4.0 2.8±2.0 1.8±0.8 均＜0.01
HDL-ch 36 0.73±0.18 0.88±0.23 0.9±0.3 均＜0.05
2.2.5 不良反应 治疗过程中2例出现口唇抽搐表现,其中1例继续服药自行缓解。1例停药后缓解。服药期间复查肝功、肾功、血糖及三大常规未发现异常。
3 讨论
3．1 疗效分析 高脂血症是冠心病的危险因素，已被世界所公认，降低胆固醇对减少冠心病（CHD）的危险因素有着重要意义。本研究表明TC、TG、LDL水平及LDL-ch/HDL-ch比值显著降低与国外服用卵磷脂一致[1]，HDL-ch增高亦极显著。表明对TC和TG轻、中度增高者疗效较佳。
3．2 对血脂影响的机制 大得利卵磷脂不含胆固醇和甘油三酯，在体内能抑制甘油三酯的合成，从而使TG降低，强乳化作用使HDL-ch上升。LDL下降使血管内胆固醇、中性脂肪酸易于排出体外，从而达到降低TC、TG、LDL的作用。胆固醇与卵磷脂在卵磷脂胆固醇脂肪酰转酶（LCAT）作用下生成胆固醇脂，使胆固醇不易沉积于内皮细胞内，不易发生动脉硬化。卵磷脂在体内的代谢机制有待进一步研究。但降TC、TG升高HDL效果较佳可认为是一种有效降脂药物。
4 参考文献
1 Zeman Mzak A.stoiba p. The effect of polyene phos phatidvl choline anm in is tratian on Lipid metalbolism and glucose toerance in patients with hynerlipoproteimia ll B IV internal
Klin ikal lekarske fakulty Inivergity ,Praha Czech Re-pubic SB lek 1995,96(1):43-48.
[收稿:1999-01-04 修问:1999-04-26]
|
