复旦大学附属中山医院 佘为民 胡德昌 目的 观察 胸腺五肽联合α-干扰素治疗慢性 乙型肝炎抑制和改善肝功能及其不良反应。 病例选择 5例 慢性乙肝病人符合1995年第五次全国传染病与寄生虫学术会议制定的防治方案的诊断标准，并经肝穿活检证实，其HBsAg、HBeAg、HBcAb均为阳性，其中3例HBVNDA（斑点法）阳性，平均年龄36.2岁（26-49岁），均为男性。病人一般资料见表1。 表1 病人一般资料
|
年龄 |
平均36.2岁（26-49岁） |
|
性别 |
均为男性 |
|
病程 |
6-12月 |
|
HBsAg |
5例均阳性 |
|
HBeAg |
5例均阳性 |
|
HBcAb |
5例均阳性 |
|
HBVDNA（斑点法） |
3例阳性，2例阴性 |
|
肝组织轻（G2S2） |
2例 |
|
活检 |
|
|
中（G2-3S2-3） |
2例 |
|
重（G4S4） |
1例 |
给药方案
在已用α-干扰素500单位皮下注射，每周三次、治疗3个月后加用胸腺五肽（TP-5）1mg皮下注射，每周三次、治疗3个月，联合用药同时合并一般保肝治疗。
观察指标
治疗前、治疗开始4周、8周、12周测肝功能、肌酐、白细胞、血小板、血红蛋白等。治疗前及结束时测HBsAg、HBeAg、HBcAb及HBVDNA（斑点杂交法）各一次。
疗效判定标准
判断标准：以HBeAg、HBVDNA阴转、ALT复常为主要判断项目。
显效：其中二项指标转阴或复常，体征明显改善。
有效：其中一项指标转阴或复常，体征基本消失。
无效：以上几项均无改变。
结果
1．肝功能（ALT、AST）变化
表2 肝功能变化情况
|
病例 |
ALT |
AST |
|
治疗前 |
治疗中 |
治疗后 |
治疗前 |
治疗中 |
治疗后 |
|
|
4周 |
8周 |
12周 |
4周 |
8周 |
|
4周 |
8周 |
12周 |
4周 |
8周 |
|
1 |
119 |
162 |
200 |
286 |
115 |
47 |
55 |
54 |
110 |
192 |
92 |
36 |
|
2 |
113 |
75 |
37 |
92 |
|
|
37 |
29 |
19 |
38 |
|
|
|
3 |
185 |
114 |
75 |
93 |
30 |
26 |
108 |
88 |
73.5 |
90 |
21 |
14 |
|
4 |
89 |
90 |
102 |
45 |
68 |
|
37 |
40 |
45 |
30 |
31 |
|
|
5 |
42 |
39 |
39 |
41 |
34 |
40 |
26 |
26 |
28 |
29 |
27 |
27 |
|
X±SD
合计 |
107±57 |
90±19 |
89±68 |
109±103 |
62±40 |
38±11 |
52±34 |
50±23 |
54±38 |
85±17 |
43±33 |
26±11 |
由表2可见，例1治疗过程中8周至12周出现反跳现象，治疗结束后4周、8周ALT、AST下降明显；其余4例治疗中、后ALT、AST下降较明显，其中3例降至正常。
2．肝炎病毒标志变化
表3 肝炎病毒标志变化
|
|
HBeAg |
HBVDNA |
|
病例 |
治疗前 |
治疗后 |
治疗前 |
治疗后 |
|
1 |
+ |
- |
+ |
- |
|
2 |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
3 |
+ |
+ |
+ |
- |
|
4 |
+ |
- |
- |
- |
|
5 |
+ |
+ |
- |
- |
表3所示，治疗结束后5例病人中有2例HBeAg阴转，3例HBVDNA阳性的病人有2例阴转。
3．肝组织病理与疗效
表4 肝组织病理与疗效
|
病例 |
病理表现 |
结果 |
|
1 |
G4S4 |
显效 |
|
2 |
G2S2 |
无效 |
|
3 |
G2S2 |
有效 |
|
4 |
G2-3S2 |
显效 |
|
5 |
G3S3 |
无效 |
从表4可见，肝组织损害较重疗效较好，而病理改变较轻者效果不明显。
|
