解放军302医院陈菊梅   

   在2001治疗慢性乙型病毒性肝炎治疗方案中明确，当病毒活跃复制是主要矛盾时，目前已较广泛应用抑制病毒复制的核苷类似物即拉米夫定（贺普丁）以控制减少血清中病毒的载量；在病毒复制并不活跃，而患者由于身体的免疫功能偏低，使病情迁延不愈时，则应该应用免疫调节剂，以提高或恢复其免疫功能来清除疾病的祸首（即病毒）。目前尚没有杀死或消除乙肝病毒的药物，病毒的清除只有靠患者本身的各种免疫细胞，这常常是一个缓慢的过程。这说明调节免疫治疗的重要性与比较长时间性。

   研究表明：左旋咪唑可以调节恢复紊乱、低下的免疫功能至正常水平，其首先作用于T淋巴细胞，增加T淋巴细胞的活性、提高淋巴细胞转化率，增加巨噬细胞的吞噬功能，提高其抗原递呈能力；同时左旋咪唑可以增加机体抗体形成细胞数量，从而产生抗体增多，此外，左旋咪唑可诱生γ干扰素，增加白细胞介素-2的受体表达。而慢性HBV携带者其免疫紊乱或低下，表现为特异性细胞免疫功能低下，抗体应答能力低下，产生干扰素、白细胞介素能力不足以及免疫调节细胞、分子异常，从而导致病情迁延不愈。所以从理论上需要使用左旋咪唑，恢复乙肝患者免疫功能，增加患者免疫系统清除乙肝病毒的能力，达到抑制病毒的作用。

   临床上左旋咪唑用于慢性肝炎治疗已有20年，最初是每周或每半个月或每月服2至3天，均因口服有明显的胃肠道副作用而不能长期使用，1995年以来左旋咪唑搽剂（涂布剂）问世，才避免了口服给药的副作用，有利于长期用药，而疗效不减，单独使用治疗慢性乙型肝炎就显示有一定抑制乙肝病毒复制的作用，为提高疗效2001年崔琨等使用乙肝疫苗联合左旋咪唑搽剂（涂布剂）和潘生丁治疗非母婴传播乙肝病毒携带者获得良好效果（出处：传染病信息，2001，6；14（2）：83-85），治疗18个月HBeAg和HBVDNA阴转率分别达54%和66%，其中12例儿童治疗18个月时HBeAg和HBVDNA全部转阴，具体用法每月注射一次10μg乙肝疫苗，左旋咪唑搽剂每三天一次，每次涂药5ml，潘生丁每天睡前顿服75mg(成人)。其机理需要进一步研究。

 
 302医院专家组组长
 解放军病毒性肝炎防治技术知道组组长
 《传染病信息》杂志总编辑
 解放军医疗事故一级鉴定委员会委员
 《解放军预防医学杂志》编委
 北京分会传染病寄生虫病学会副主任委员