陈建红 窦丰玲 闫振武 2004-7-24 15:53:00 中华医药杂志 2003年8月第3卷 第8期
【摘要】 目的 观察 思美泰对 慢性重型肝炎的治疗作用。方法 慢性重型肝炎患者在一般治疗的基础上，加 思美泰1000mg入10%GS250～500ml中，静脉滴注，每日1次，持续4周。结果 治疗组显效率和总有效率与对照组相比，P<0.01和P<0.05;治疗组SB下降幅度明显大于对照组，肝功能恢复较快;治疗组病死率37.5%，对照组病死率56.3%，二者比较差异有显著性（P<0.05）;治疗过程中未发现不良反应。结论 思美泰对 慢性重型肝炎有较好的治疗作用。
慢性重型肝炎有着严重的肝内胆汁淤积，病情重，并发症多，病死率高，目前尚无特效疗法。我们应用思美泰治疗慢性重型肝炎取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 1998年5月～1999年10月，我院收治的慢性重型肝炎共64例，诊断均符合1995年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎诊断标准［1］ 。随机分成治疗组和对照组:治疗组32例，男30例，女2例，年龄41±9岁;对照组32例，男29例，女3例，年龄40±8岁。治疗组慢性重型肝炎早期8例，中期14例，晚期10例;对照组慢性重型肝炎早期7例，中期16例，晚期9例。两组病例入院时血清总胆红素（SB）、丙氨酸转移酶（ALT）及血清白蛋白（ALB）等各项指标均具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法 对照组32例，给予一般治疗:维生素类、支链氨基酸、白蛋白、新鲜血浆、门冬酸钾镁、茵栀黄等，有腹腔感染时同时给予头孢类抗生素。治疗组32例，在上述治疗的基础上加用思美泰（德国基诺药厂）1000mg加入5%GS250～500ml中，静脉滴注，每日1次，持续4周。
1.3 疗效评价 临床症状消失或明显改善，体征消失或减轻，肝功能和凝血酶原时间（PT）转为正常为显效;临床症状好转，体征减轻或不变，肝功能和PT异常指标较治疗前下降50%以上为有效;达不到上述标准或病情恶化者为无效。
1.4 统计学处理 采用t检验和X2 检验。
2 结果
2.1 治疗组与对照组疗效比较 如表1。
表1 思美泰治疗慢性重型肝炎疗效比较（略）
2.2 两组治疗前后肝功能改善比较 治疗组治疗后SB、ALT下降幅度较对照组大，且ALB上升，如表2。两组治疗2周和治疗4周后SB间比较，治疗组SB下降幅度明显大于对照组，经t检验，P<0.01。
2.3 两组病死率比较 治疗组32例，死亡12例，病死率37.5%;对照组32例，死亡18例，病死率56.3%。两组比较差异有显著性（P<0.05）。
2.4 不良反应 治疗组治疗过程中未发现明显的不良反应。
表2 两组治疗前后肝功能改善程度比较（略）
3 讨论
思美泰，即 腺苷蛋氨酸，是蛋氨酸和三磷酸腺苷（ATP）在 腺苷蛋氨酸酶作用下产生的化合物。它在体内中间代谢中具有重要作用:参与一系列生化反应，在活性细胞中作为底物用于合成半胱氨酸、牛磺酸、谷胱甘肽、辅酶A等重要物质。它对体内转甲基和转硫基生化过程起关键性作用。如体内 腺苷蛋氨酸缺乏，转甲基作用受限，肝细胞膜磷脂甲基化降低，膜流动性减弱，Na + -K + -ATP酶泵功能减弱， 即可导致肝细胞内胆汁淤积;如转硫基作用受限，肝细胞内半胱氨酸、谷胱甘肽及牛磺酸合成减少，可导致胆汁酸在肝细胞内积聚和解毒功能减弱而损伤肝细胞。
慢性重型肝炎患者，肝细胞大量受损，有着严重的肝内胆汁淤积，腺苷蛋氨酸相对缺乏，因此补充外源性腺苷蛋氨酸将有助于阻止肝细胞继续破坏，消除肝内胆汁淤积，恢复肝细胞功能［2］ 。已有文献报道，思美泰可有效地治疗肝硬化前期的肝内胆汁淤积，对急、慢性肝炎和妊娠引起的肝内胆汁淤积亦有良好治疗作用 ［3，4］。本临床观察表明，思美泰可有效地治疗慢性重型肝炎的肝内胆汁淤积，显著促进肝功能恢复，提高疗效，降低病死率，且无不良反应。
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