重度黄疸肝炎多见于淤胆型肝炎、慢性重度肝炎、重型肝炎，病程进展快，预后差，治疗困难。我们在联用
思美泰、凯时治疗重度黄疸型肝炎的过程中取得了较满意的疗效，现报告如下：
1.1病例选择：全部病例均为我院住院病人，分治疗组和对照组各36例。诊断标准按2000年西安中华医学传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订病毒性肝炎防治方案。治疗组36例中。男33例，女3例；年龄24～68岁，平均47岁，其中淤胆型肝炎6例，慢性重度肝炎16例，慢性重型10例，亚急性重型3例，急性重型1例。对照组36例中，男32例，女4例；年龄23～67岁平均46岁，其中淤胆型肝炎8例，慢性重度肝炎17例，慢性重型8例。亚急性重型3例。
1.2治疗方法：对照组在支持和对症疗法的基础上加用
思美泰（腺蛋氨酸，德国基诺药厂生产）1.5～2g加入5%葡萄糖液250ml静点，每日一次。治疗组在此基础上另用凯时（前列腺素E,北京泰德药厂生产）10µg加入5%葡萄糖液100ml中静点，每日二次，疗程15～21天。
1.3观察指标：治疗前及治疗后每周查肝功能、凝血酶原活动度、血球分析、肾功能、血糖、电解质。
1.4疗效评价：显效：疗程结束，血清总胆红素较治疗前下降45%，凝血酶原活动度升高50%；有效：疗程结束，血清总胆红素及凝血酶原活动度都有所改善；无效：疗程结束临床症状及生化检查无好转。
2结果
2.1肝功能恢复情况 治疗组与对照组治疗前后血清总胆红素、谷丙转氨酶、凝血酶原活动度比较见表１。 治疗后治疗组T-BIL较对照组明显下降，PTA较对照组有明显升高，两组相比有显著差异（p＜0.05）。ALT下降两组比较无明显差异。
2.2两组总有效率比较 见表2。治疗组总有效率明显高于对照组，特别是在显效方面，两组相比p＜0.05)。
表１ 两组治疗前后肝功能恢复比较(x±s)（均数±标准差）
治疗前 治疗后
T-BIL ALT PTA T-BIL ALT PTA
治疗组309.25±88.75 358.78±330.24 52.53±13.26 199.76±101.33 180.83±173.63 70.30±26.76
治疗组306.93±100.69 359.18±357.16 52.97±15.44 263.04±134.08 213.39±170.83 58.14±18.43
表2 两组有效率相比
例数 显效 有效 无效 总有效率％
治疗组 36 13 14 9 75
对照组 36 7 10 19 47.2
３讨论
重度黄疸肝炎都存在肝细胞损伤和细胞器及细胞膜的改变。
思美泰主要是通过质膜磷脂甲基化而调切肝细胞的流动性，达到转硫基反应，促进解毒过程中硫化产物的合成，防止肝内胆汁淤积[1]。
重度黄疸肝炎由于细胞器及细胞膜的异常改变，影响了
思美泰的转甲基化作用。凯时能与肝细胞膜上特异受体结合，激活腺苷酸环化酶，导致肝细胞内环磷酸腺苷含量增高。后者能促进胰高血糖素的释放使胆汁分泌增加，加速肝内毒性物质排泄，从而保护肝细胞膜及酶体膜，防止肝细胞破坏[2、3]。该药还可通过舒张血管和抑制血小板凝聚，调节前列环素/血栓素A2平衡紊乱，起到改善肝内微循环的作用[4、5]。由于凯时具有保护肝细胞膜、稳定细胞器的作用，可使
思美泰的药效得到发挥，同进凯时还有抑制肿瘤坏死因子释放，促进肝细胞再生的作用，在肝功能的恢复上两药联用有相加和协同作用。本文提示联合用药的疗效要好于单独用药。
参考文献
1. 侯世荣，唐保元，林厚基。
腺苷蛋氨酸治疗黄疸型病毒性肝111例。中华传染病杂志，1999；17(2):129～
130。
2. Rojkind M，et al. Prostaglandins, live Dis.1986；2:216.
3. Guaarner Fetal. Cytoprotective effect of prostaglandins on isolated rat liver.1985；5:35.
4. 沈世强，严际慎，王竹平。前列腺素E1 对扩大肝切除时肝缺血损伤的保护作用。中华普通外科杂志，
1994；14(3):176～178。
5. 刘沛，王兆苓，张捷。前列地尔治疗实验性肝坏死的机理研究。中华内科杂志，1994；33(4):241～243。
